Bakgrund och problemställning
Delprojekt Screening av sväljsvårigheter och risk för undernäring hos äldre på särskilt boende. Nedsatt sväljförmåga är vanligt bland äldre och förekomsten ökar med åldern. Sväljsvårigheter kan bland annat orsaka näringsbrist, viktnedgång, lunginflammation och för tidig död. Trots att sväljsvårigheter är vanligt bland äldre görs sällan någon rutinmässig screening inom äldreomsorgen.
Syftet med projektet är att undersöka och beskriva förekomsten av nedsatt sväljförmåga och risk för undernäring hos äldre som bor på särskilt boende. Med sväljsvårigheter ökar också risken för malnutrition och lungkomplikationer, även om sambandet mellan lungkomplikationer och sväljsvårigheter inte är helt kartlagt.
Riskfaktorer vid sväljsvårigheter
| Komplikation | Beskrivning |
|---|---|
| Näringsbrist | Brist på näringsämnen i kroppen |
| Viktnedgång | Oavsiktlig viktförlust |
| Lunginflammation | Infektion i lungorna |
| För tidig död | Ökad dödlighet |
Metoden för undersökning av sväljfunktion varierar, och i många fall används antingen endast frågeformulär eller endast fysisk undersökning för att bedöma svårigheterna.
Antalet individer som undersökts varierar, där de flesta studier inkluderat några hundra, upp till tusen patienter. En studie som inkluderat drygt kinesiska personer finns, där vattensväljningstest och självskattning genomförts, men kopplingen till eventuella lungkomplikationer saknas. Studien syftar till att kartlägga förekomsten av sväljsvårigheter i en normalpopulation i åldrarna år relaterat till frekvensen av luftvägskomplikationer såsom lunginflammation.
Metoder och interventioner
Studien screenar för sväljsvårigheter med ett vattensväljningstest på tid bland deltagare i Swedish Cardio Pulmonary bioimage study uppföljningsstudie SCAPIS2 samt med självskattning av sväljsvårigheter med frågeformuläret ÄT. Den onkologiska behandlingen vid HNC är mycket krävande för patienten, med behandlingsrelaterade komplikationer. Både gap- och sväljsvårigheter är mycket besvärliga tillstånd som på många sätt påverkar patientens hela tillvaro, både genom minskad möjlighet att få i sig tillräcklig näring och ökad risk för felsväljning med lunginflammation som följd, men också genom nedsatt hälsorelaterad livskvalitet (HRQL).
Metoder för bedömning av sväljförmåga
| Metod | Beskrivning |
|---|---|
| Vattensväljningstest | Test där patienten sväljer vatten |
| Frågeformulär | Standardiserade frågor om sväljning |
| Fysisk undersökning | Klinisk bedömning av sväljförmåga |
| Självskattning | Patientens egen upplevelse av sväljning |
Interventioner för dysfagi är framför allt kompensatoriska, det vill säga anpassningar för att underlätta sväljningen. Trots besvärens allvarliga effekter på hälsa och livskvalitet samt hälsoekonomiska konsekvenser, finns förvånansvärt lite forskning som säkerställer effekten av sväljningsinterventioner. Randomiserade studier har saknats och övriga studier har ofta inkluderat ett fåtal individer vilket försvårat tolkningen av resultaten.
Komplikationer vid sväljsvårigheter
- Minskad förmåga att få i sig tillräcklig näring
- Ökad risk för lunginflammation
- Nedsatt hälsorelaterad livskvalitet
- Behandlingsrelaterade komplikationer
När det gäller träningsmetoder som genomförs i förebyggande syfte finns ett fåtal studier som visat viss effekt främst avseende gapförmåga, men där litet patientmaterial, oklar metod och mycket omfattande träningsprogram som patienterna inte orkat genomföra under sin behandling har försvårat tolkningen av resultaten. Projekten syftar till att genom intervention minska förekomsten av sväljsvårigheter, genom rehabilitering eller förebyggande träning.
Behandlingsinterventioner för dysfagi
| Typ av intervention | Beskrivning |
|---|---|
| Kompensatoriska metoder | Anpassningar för att underlätta sväljning |
| Rehabilitering | Träning för att återställa sväljförmåga |
| Förebyggande träning | Träning före behandling för att minska risk |
| Halsmuskelstärkande träning | Specifik träning för halsmuskulatur |
Randomiserad studie som undersöker effekten av halsmuskelstärkande träning vid kvarstående sväljsvårigheter efter strålbehandling vid HNC. Randomiserad studie med syfte att undersöka om ett strukturerat gap- och sväljträningsprogram som utförs före, under, och efter onkologisk behandling minskar andelen patienter som drabbas av gap- och sväljsvårigheter efter behandling av HNC.
Publikationer
- Engberg A, Rångevall G, Eriksson K, Tuomi L. Dysphagia. A randomized controlled study evaluating the head-lift exercise in head and neck cancer patients with radiation-induced dysphagia: effect on swallowing function and health-related quality of life over 12 months. Eur Arch Otorhinolaryngol. Epub Aug.
- Treatment with head-lift exercise in head and neck cancer patients with dysphagia: results from a randomized, controlled trial with flexible endoscopic evaluation of swallowing FEES. Support Care Cancer.
- The effect of the Shaker head-lift exercise on swallowing function following treatment for head and neck cancer: Results from a randomized, controlled trial with videofluoroscopic evaluation. Head Neck. Epub Jan.
- Predictors of severe dysphagia following radiotherapy for head and neck cancer. Laryngoscope Investig Otolaryngol. J Voice. PMID:
Senast ändrad.